L’institutionnalisation : une solution de lieu de vie après un traumatisme crânien en Etablissement Sanitaire
Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD) sont des établissements médicaux spécialisés dans la prise en charge de patients présentant des pathologies chroniques et/ou des handicaps sévères, nécessitant une surveillance médicale et des soins continus. Pour les patients ayant subi un traumatisme crânien (TC), les USLD offrent un cadre médicalisé adapté, particulièrement pour ceux dont l’état de santé requiert des soins sur le long terme, en raison de séquelles graves et durables.
Objectifs des USLD pour Patients Traumatisés Crâniens
Les USLD ont pour mission de fournir une prise en charge médicale et soignante intensifiée, afin de maintenir et améliorer la qualité de vie des patients ayant des séquelles importantes liées à un traumatisme crânien. Les objectifs sont les suivants :
- Suivi médical constant : Assurer une surveillance médicale 24h/24 et des soins adaptés aux besoins des patients (traitements médicaux, gestion de la douleur, prévention des complications).
- Accompagnement des déficiences sévères : Accompagner les patients qui souffrent de déficits cognitifs, moteurs et comportementaux graves, souvent présents après un traumatisme crânien.
- Maintien de l’autonomie dans les actes de la vie quotidienne : Apporter une aide pour réaliser les tâches de la vie quotidienne (hygiène, alimentation, déplacements) dans la mesure du possible.
- Rééducation et réadaptation : Proposer une rééducation fonctionnelle adaptée aux besoins spécifiques des patients souffrant de séquelles sévères du traumatisme crânien.
- Accompagnement psychologique : Fournir un soutien psychologique aux patients confrontés à des troubles affectifs et comportementaux post-traumatiques, comme la dépression, l’anxiété, ou les troubles de l’humeur.
Fonctionnement des USLD
Les soins prodigués en USLD sont à la fois médicaux et paramédicaux. Cela comprend :
- Soins médicaux continus : Surveillance clinique, gestion des pathologies associées au traumatisme crânien, prévention des complications (infections, escarres, troubles respiratoires, etc.).
- Rééducation fonctionnelle : Activités de réadaptation avec des kinésithérapeutes, ergothérapeutes et orthophonistes pour améliorer la motricité, l’autonomie et la communication.
- Soins infirmiers : Fourniture de soins médicaux quotidiens (médication, soins de confort, soins palliatifs, etc.).
- Suivi psychologique : Accompagnement psychothérapeutique pour gérer les troubles émotionnels et comportementaux post-traumatiques.
Modalités d’Admission
L’admission en USLD pour un patient ayant subi un traumatisme crânien se fait généralement après une orientation médicale.
Conclusion
Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD) sont des structures essentielles pour les patients traumatisés crâniens souffrant de séquelles sévères et nécessitant une surveillance médicale et des soins constants. Ces établissements offrent une prise en charge pluridisciplinaire adaptée aux besoins individuels des patients, dans le but de maintenir leur qualité de vie et d’aider à leur réadaptation sociale et fonctionnelle à long terme.
Les Unités ECA sont spécialisées dans la prise en charge des patients en État Conscience altérée, suite à une lésion cérébrale acquise grave. L’objectif est de maintenir les fonctions vitales (patients souvent trachéotomisés, alimentés par GEP), prévenir les complications, assurer une stimulation multisensorielle et motrice, permettant d’établir de nouveaux modes relationnels voir de communication.
Populations concernées par une Unité ECA
- Patients en État Végétatif Chronique (EVC) : absence de conscience de soi et de l’environnement, mais cycles veille-sommeil préservés.
- Patients en État Pauci-Relationnel (EPR) : conscience limitée, capacité de répondre par signes minimes (mouvements oculaires, légers gestes), parfois quelques mots ou par un code oui/non, mais restant dans le registre d’un langage oral simple.
Ces états surviennent souvent après des lésions cérébrales graves telles que :
- Traumatismes crâniens
- Accidents vasculaires cérébraux (AVC) sévères, compris les anoxies cérébrales sur arrêt cardio-respiratoire
- Encéphalites ou autres atteintes neurologiques graves.
Services proposés
- Soins de base et prévention des complications
- Maintien des fonctions vitales (nutrition artificielle ou orale assistée, hydratation, respiration au besoin via une trachéotomie, soins cutanés).
- Prévention des escarres, infections et déformations et contractures liées à l’immobilisation prolongée et aux troubles du tonus
- Stimulation multisensorielle
- Programmes de stimulation auditive, visuelle, tactile, olfactive pour tenter de favoriser une récupération partielle des fonctions cognitives, de la communication verbale simple, et surtout assurer un mode relationnel « adapté », et assurant du plaisir.
- En particulier en utilisant des techniques comme la musicothérapie, la luminothérapie, la balnéothérapie (Snoezolen)
- Rééducation
- Kinésithérapie passive pour prévenir les rétractions musculaires et maintenir la souplesse articulaire.
- Toutes formes de mobilisation assistée par le reste de l’équipe, ou passive par des orthèses ou mousses de posture, pour éviter les complications liées à l’immobilité prolongée.
- Suivi médical
- Surveillance des paramètres vitaux si besoin,
- Équipe médicale avec possibilité d’accès à un médecin MPR spécialisé, soit sur place soit sur demande (CS de proximité), de recours à des services de soins intensifs en cas d’urgence et à une unité de réadaptation post-réanimation (SRPR) pour la réalisation de bilans de conscience paracliniques si besoin.
- Coordination avec les familles et autres intervenants médicaux.
- Accompagnement des familles :
- Soutien psychologique aux familles pour faire face à la situation complexe de leurs proches.
- Informations sur l’évolution clinique, les possibilités de récupération et la gestion à long terme.
Équipe médicale et paramédicale
- Médecins spécialistes en rééducation fonctionnelle (ou en neurologie).
- Kinésithérapeutes et ergothérapeutes ; possibilité d’avoir un orthophoniste (si besoin un libéral)
- Infirmiers spécialisés.
- Psychologue
Objectifs thérapeutiques
- Prévenir les complications liées à l’immobilité.
- Maintenir les fonctions vitales.
- Stimuler, si possible, la conscience et l’interaction avec l’environnement.
- Soutenir la famille dans la gestion quotidienne des soins.
Conditions d’accès
- Admission sur prescription médicale après un traumatisme crânien, AVC ou autre pathologie neurologique grave.
- Demande formalisée sur Via Trajectoire (SMR spécialisé unité ECA)
- Prise en charge par la sécurité sociale et les mutuelles, selon le statut du patient.